Migraña durante el embarazo: ¿qué cambia y cuándo debemos consultar?
El embarazo puede modificar de manera importante el comportamiento de la migraña. Algunas mujeres mejoran significativamente, mientras que en otras las crisis continúan o incluso aparecen síntomas nuevos. ¿Qué podemos esperar? ¿Se pueden tratar las crisis? ¿Qué ocurre durante la lactancia?
Desde AMyCA conversamos con el Prof. Dr. Daniel Doctorovich para responder algunas de las dudas más frecuentes sobre migraña, embarazo y lactancia.
¿Por qué el embarazo puede cambiar la migraña?
La migraña es mucho más frecuente en mujeres, particularmente durante la edad reproductiva.
Una de las razones es que las hormonas sexuales, especialmente los estrógenos, pueden influir sobre distintos mecanismos cerebrales relacionados con la migraña.
Por eso, durante el embarazo, cuando el organismo atraviesa importantes cambios hormonales, también puede modificarse el comportamiento de las crisis.
“No es que la migraña modifica el embarazo, sino que el embarazo modifica la migraña.”
Según explica el Dr. Doctorovich, muchas mujeres con migraña sin aura mejoran durante el embarazo e incluso pueden dejar de presentar crisis durante ese período.
En cambio, en quienes tienen migraña con aura, la evolución puede ser menos predecible.
¿La migraña puede comenzar durante el embarazo?
Sí. Una persona que nunca había tenido migraña puede presentar sus primeras crisis durante el embarazo.
El Dr. Doctorovich destaca que, cuando una cefalea aparece por primera vez en esta etapa —especialmente si se acompaña de síntomas visuales, alteraciones de la sensibilidad u otros síntomas neurológicos—, es importante realizar una evaluación médica.
Esto no significa necesariamente que exista un problema grave, pero durante el embarazo un dolor de cabeza nuevo o diferente merece especial atención.
“Cuando aparecen fenómenos de aura tenemos que poner banderas rojas y sospechar que puede haber otro problema.”
El objetivo es distinguir una migraña de otras enfermedades que también pueden provocar cefalea y síntomas neurológicos durante el embarazo.
Estoy planificando un embarazo: ¿qué debería hacer con mis medicamentos?
Idealmente, la planificación debería comenzar antes de buscar el embarazo.
Si una persona utiliza tratamientos para la migraña, es recomendable conversar previamente con su neurólogo y su obstetra para revisar qué medicamentos necesita, cuáles podrían mantenerse y cuáles deberían modificarse.
No se trata de suspender por cuenta propia toda la medicación.
Durante el embarazo muchas mujeres necesitan utilizar medicamentos o suplementos por diferentes motivos. La clave es evaluar qué tratamiento es necesario y cuál es la alternativa más adecuada para cada situación.
El Dr. Doctorovich también destaca la importancia de la suplementación con ácido fólico desde la etapa de planificación del embarazo.
¿Hay que tratar una crisis de migraña durante el embarazo?
Sí. Una idea importante de la entrevista es que una mujer embarazada no debería quedar sufriendo una crisis intensa simplemente porque está embarazada.
“Por supuesto que debemos tratar las crisis de migraña. No se las puede dejar a su evolución natural y a la mujer sufriendo.”
Existen opciones de tratamiento que pueden considerarse durante el embarazo.
El Dr. Doctorovich menciona al paracetamol entre las alternativas utilizadas y explica que, ante crisis más importantes, el médico puede evaluar otras opciones según la situación clínica.
También hizo referencia al sumatriptán como una medicación con experiencia creciente durante el embarazo. Sin embargo, la elección del medicamento debe realizarse de manera individual, considerando la intensidad de las crisis, los antecedentes de la paciente, el momento del embarazo y las indicaciones de sus médicos.
Por eso, una buena estrategia es tener definido antes de la crisis qué medicamento utilizar y en qué circunstancias consultar.
¿Qué pasa si la crisis es muy intensa?
Algunas crisis pueden ser tan intensas que requieren atención en una guardia o centro de salud.
En esos casos pueden utilizarse tratamientos administrados por vía intravenosa y medicamentos para controlar síntomas asociados, como las náuseas y los vómitos.
Si además las crisis comienzan a aparecer con mucha frecuencia, puede ser necesario discutir con el especialista la posibilidad de utilizar un tratamiento preventivo, es decir, un tratamiento destinado a disminuir la frecuencia de los episodios y no solamente a aliviar cada crisis.
¿Qué pasa con la migraña después del parto?
Después del embarazo el comportamiento de la migraña puede volver a modificarse.
Algunas mujeres que habían mejorado durante el embarazo pueden volver a presentar crisis durante el puerperio o la lactancia.
Esto tampoco significa que no puedan tratarse.
El Prof. Dr. Doctorovich señala que existen medicamentos que pueden considerarse durante la lactancia. También puede ser necesario evaluar un tratamiento preventivo si las crisis comienzan nuevamente a ser muy frecuentes.
La recomendación, nuevamente, es no automedicarse ni abandonar la lactancia únicamente por miedo a necesitar tratamiento: la estrategia puede planificarse junto con neurología y obstetricia/pediatría según cada caso.
¿Cuándo un dolor de cabeza durante el embarazo necesita una evaluación rápida?
Una mujer que ya tenía migraña puede continuar teniendo sus crisis habituales durante el embarazo. Pero debemos prestar atención cuando el dolor cambia claramente respecto de lo que conocemos.
El Dr. Doctorovich señala algunas situaciones que merecen evaluación médica:
un dolor de cabeza nuevo durante el embarazo;
una cefalea mucho más intensa de lo habitual;
un dolor que aparece abruptamente y alcanza rápidamente gran intensidad;
síntomas neurológicos nuevos;
alteraciones visuales diferentes de las habituales;
un cambio importante en el patrón de una migraña conocida;
cefalea asociada a hipertensión arterial u otras complicaciones del embarazo.
El dolor que aparece bruscamente y alcanza una intensidad muy elevada en poco tiempo es conocido como “cefalea en trueno” y requiere evaluación urgente.
Migraña con aura, embarazo e hipertensión: una combinación que merece atención
El Dr. Doctorovich destaca especialmente la importancia de controlar la presión arterial durante el embarazo.
Algunos cuadros propios del embarazo, como la preeclampsia y la eclampsia, pueden presentar cefalea y alteraciones neurológicas.
Por eso, cuando aparecen características diferentes de las crisis habituales, el trabajo conjunto entre obstetricia y neurología resulta fundamental.
¿Se pueden hacer estudios por imágenes durante el embarazo?
Si existe una indicación médica, el embarazo no debería impedir estudiar adecuadamente una cefalea.
“No debemos dejar de hacer una imagen porque la mujer está embarazada si es necesario.”
El Dr. Doctorovich explica que, cuando existe una sospecha clínica que requiere imágenes, puede utilizarse resonancia magnética, y que ante la necesidad de estudiar los vasos sanguíneos también pueden considerarse estudios específicos mediante resonancia.
Estos estudios pueden resultar particularmente importantes cuando el médico necesita descartar determinadas causas vasculares de síntomas neurológicos durante el embarazo o el puerperio.
Embarazo y migraña: planificar también es tratar
El embarazo no significa necesariamente nueve meses de crisis ni tampoco implica que una persona deba suspender todos sus tratamientos y soportar el dolor.
En muchas mujeres la migraña mejora. En otras persiste y necesita tratamiento.
Lo importante es poder llegar al embarazo con un plan acordado con el equipo médico:
qué hacer ante una crisis;
qué medicamentos pueden utilizarse;
qué tratamientos deben revisarse;
qué síntomas son diferentes de la migraña habitual;
y cuándo es necesario consultar rápidamente.
Tres ideas para llevarte de esta nota
1. La migraña puede cambiar durante el embarazo.Muchas mujeres con migraña sin aura mejoran, aunque la evolución no es igual para todas.
2. Una crisis durante el embarazo puede y debe ser tratada.La estrategia debe acordarse previamente con el equipo médico y adaptarse a cada paciente.
3. Un dolor nuevo o claramente diferente merece evaluación.Especialmente si aparece bruscamente, se acompaña de síntomas neurológicos, alteraciones visuales nuevas o hipertensión.
Sobre el especialista
El Prof. Dr. Daniel Doctorovich, es médico Neurólogo, doctor en Medicina y profesor Adjunto de Neurología en la UBA. Referente en cefaleas, con extensa trayectoria asistencial y docente. Es miembro del Grupo de trabajo en Cefaleas de la Sociedad Neurológica Argentina, la Asociación Latinoamericana de Cefaleas y de la International Headache Society.
Esta nota forma parte de la serie de AMyCA en la que especialistas responden las preguntas más frecuentes de las personas que viven con migraña y otras cefaleas.
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